法医临床的论文示例鉴赏(共2篇)

导读:法医临床的论文应该怎么写?相信对于现在很多初次写作论文的作者来说,应该都是不怎么清楚自己的写作方向的吧,所以也会觉得特别的迷茫,本论文分类为医学论文,下面是小编为大家整理的几篇法医临床论文范文供大家参考。  第1篇:2例肩袖损伤的法医临床学鉴定分析  摘要:随着医学诊断技术的发展,临床法医实践中,肩袖损伤越来越常见。从解剖结构上来看,肩袖的位置较深,一般不容易发生损伤。本文通过对湖北三真司法鉴定中心受理的肩袖损伤的案例进行回顾性分析,为确定外伤后出现肩袖损伤的法医临床学鉴定提供参考。  关键词:肩袖损伤;法医学;伤残评定  肩关节是人体活动范围最大的关节。肩部有内外两层肌肉,外层为三角肌;内层为冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的肩袖,附着于肱骨大结节和解剖颈的边缘。肩袖可以使肱骨头与肩胛盂紧密接触,稳定关节[1]。肩袖损伤是一种较常见的肩部软组织损伤,研究表明,损伤的主要原因有:(1)肩部受到撞击、挤压或牵拉使肩袖发生急性或慢性损伤;(2)肩部肌肉肌腱的退行性变或累积性损伤导致肌腱变性,失去弹性,在轻微外力作用下造成肩袖挫伤甚至肌腱断裂。  临床法医鉴定中,偶有遇到外伤后肩袖损伤的案例,考虑到肩关节的退行性病变随年龄的增长发生率增大,因此,对于外伤后出现的肩袖损伤,除了要通过详细的案情调查弄清损伤的形成过程外,还要分析受伤前被鉴定人的身体状况、是否合并有肩关节其它部位的损伤等,只有对原发性损伤与损伤性疾病有全面的了解,才能在鉴定中正确分析伤病关系。现将湖北三真司法鉴定中心受理的2例涉及肩袖损伤的案例,就其损伤特点及伤病关系分析作一介绍。  一、案例资料一  黄某,女,60岁,2017年7月31日,在路边步行时,停在其右侧的一辆越野车开门后将其撞伤。2017年9月10日,因外伤致右肩关节疼痛伴活动受限1月余住院治疗,2017年9月23日行“关节镜检+关节腔清理+肩峰成型术”,术中见:关节腔内滑膜增生,肱二头肌腱止点处退变磨损,关节盂唇及肱骨关节面一度退变;肩峰下巨大滑囊增生,肩袖未见明显破裂。出院诊断为:右肩关节外伤:肩峰下巨大外伤性滑囊;肩关节撞击征。2017年11月10日第二次住院,予抗炎、修复损伤、抗骨质疏松治疗对症支持治疗。出院诊断为:右肩袖损伤术后;右肩关节僵凝;骨质疏松症。  2018年8月9日法医学活体检查情况:右肩关节见0.5cm,0.5cm,0.5cm三条疤痕(图3),右肩关节各方位活动不能。诉肩关节疼痛,右手发麻、发冷。  被鉴定人首次鉴定评残的依据为其肩关节活动度丧失。此次检查中发现其肩关节确实存在活动度丧失的情况。那么引起其活动受限的主要原因究竟是外伤还是其自身疾病?  肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征,是肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征,是中年以上者的常见病[2]。本案中,被鉴定人并未提供受伤当时的病历资料,经询问得知,其受伤当时没有去医院就诊。伤后1月余的住院病历,诊断为:肩峰下巨大外伤性滑囊;肩关节撞击征。那么这个巨大滑囊的形成原因是什么?9月23日手术记录记载其肩袖未见明显破裂,但肩关节却有较明显的退行性改变(关节腔内滑膜增生,肱二头肌腱止点处退变磨损,关节盂唇及肱骨关节面一度退变),除去上述退行性改变外,肩关节其它部位均无损伤。结合其年龄及受伤、住院经过,我们认为其滑囊出现的原因并不是外伤所致,而是由于肩关节长期的累积性损伤,使滑囊受到过度的摩擦和压迫,滑囊壁发生轻度炎症反应,滑液分泌增多,分泌液渗出后导致滑囊膨大,继而使间隙内压力增高,加重撞击,最终导致肩部撞击症的出现。也就是说,其肩部撞击征的原因是肩关节累积性损伤导致的巨大滑囊。那么,造成其肩部活动受限的主要原因是其自身疾病而非外伤,但依据现有资料,不能排除此次外伤加重了其原有疾病的症状及体征,也就是说损伤与疾病之间存在间接因果关系。  二、案例资料二  赵某,女,67岁,2017年8月14日,驾驶二轮电动车时,停在路边的出租车突然开门,撞到车门上受伤。受伤当天,以“外伤致左小腿、右肩疼痛、活动受限”入院治疗,查体见右肩关节肿胀,局部压痛,活动明显受限。于2017年8月22日行右肩关节镜下肩袖修补术+二头肌长头腱固定术+肩峰减压术+关节清理术+关节镜检术,术中见:关节内滑膜增生,关节囊增厚,二头肌腱长头腱可见撕裂,肌腱组织变性;关节侧可见肩袖破裂,冈上肌全层断裂,中间分层撕裂,肩胛下肌可见损伤。2017年8月26日复查右肩MRI片示:右肩袖修补术后,右肩三角肌及周圍软组织水肿,右肩关节积液。出院诊断:右肩袖巨大撕裂;右肱二头肌长头腱撕裂;右肩关节骨挫伤。  2018年3月16日法医学活体检查情况:右手悬吊,右肩关节外侧见四条约1cm长疤痕。右肩关节活动受限:上举70°,外展45°,内收10°,后伸10°,内、外旋均不能;诉右肩疼痛,右手不能握拳,服用止痛片缓解疼痛,夜晚右肩背部麻木。  被鉴定人受伤当时病历记载有肩关节肿胀,说明其肩部外伤史存在,但手术记录及MRI片显示被鉴定人自身存在影响肩关节功能活动的退行性改变(滑膜增生,关节囊增厚,肌腱组织变性)。此次外伤受伤部位恰好在肩关节,分析其肩袖撕裂及肌腱损伤的主要原因是外力作用下导致已经出现退变的肩部肌肉、肌腱发生断裂,再合并外伤所致的右肩关节骨挫伤,以至于肩关节出现较为严重的活动障碍。此案例中,被鉴定人既有外伤,又有疾病,但其疾病(肩关节退行性变)与外伤在单独存在时,不会造成其现在的后果。也就是说外伤实际上加重了原有疾病的症状及体征。针对其现存结果分析认为损伤与疾病之间的作用基本相等,存在共同因果关系。  通过对上述两例肩袖损伤的法医临床鉴定,我们发现,在交通事故当时,机动车都是处于静止状态,被鉴定人分别为步行、骑电动车,说明事故发生时机械性暴力的作用强度不大;其次,两例被鉴定人都为女性,年龄偏大(超过60岁),在未出现明显影响肩关节功能活动的严重骨折的情况下,却都出现较为严重的肩关节功能障碍,且伤后手术记录显示均有肩部退行性改变。因此,正确分析损伤与疾病之间的关系,准确判断疾病参与度至关重要。  法医学因果关系思维方式是指对损伤、疾病及其伤病现象进行调查、研究、分析、综合判断过程中的一系列医学原理、法学法理、哲学哲理层面的思维活动[3]。在涉及肩袖损伤的法医临床学检验鉴定中,鉴定人一定要详细了解案情经过,明确受伤当时肩部情况;同时要调取完整的病历资料,特别是手术记录,必要时请临床专家会商。明确损伤与疾病的先后关系,具体问题具体分析,才能尽量保证鉴定意见的科学性与准确性。  作者简介:柯技(1980-),女,汉族,湖北武穴人,硕士,讲师,研究方向:法医学,刑事技术。  第2篇:法医临床学鉴定意见书的质量控制研究  【摘要】目的:研究法医临床学鉴定意见书的质量控制效果。方法:随机选取2018年12月-2019年6月240例法医临床学鉴定意见书进行研究,分析质量控制效果。结果:针对案由而言,故意伤害占88.33%,交通事故占5.83%,工商事故占4.17%,其他意外伤占1.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对于致伤物而言,徒手占85.83%,砖石占5.00%,火器与烧伤占1.67%,棒类占4.58%,刀类占2.08%,其他占0.08%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:法医临床学鉴定意见书的质量应获得全面的控制,确保鉴定结果变得更加优良。  【关键词】法医;临床学鉴定意见书;质量控制  【中图分类号】D919.4【文献识别码】B【文章编号】1002-8714(2019)08-0182-01  引言:法医临床学鉴定意见书是司法鉴定机构、司法鉴定人在落实完有关的坚鉴定事项后,将鉴定文书展示给委托人,鉴定意见书应具有科学性、规范性的特点。鉴定质量才能被保障,二次鉴定的次数会降低,鉴定中存在较少的风险因素,社会公信力也会大幅度提升。然而在实际鉴定工作中,仍然具有若干问题,鉴定质量应被优良的控制,现随机选取2018年12月-2019年6月240例法医临床学鉴定意见书进行研究,现报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料  240例法医临床学鉴定意见书中男140例,女100例,年龄(22-78)岁,平均年龄(40.8±2.9)岁,农民160例,干部30例,工人50例。  1.2方法  运用法医临床学鉴定意见书对事件进行鉴定,了解具体的事件缘由与致伤原因。  1.3判断标准  比较事件的案由与致伤原因,分析各种情况所占据的比例。  1.4统计学方法  参照所获得的数据,运用spss22.0软件对数据进行统计与分析,并运用x2对数据进行检验,当p<0.05,则认为差异具有统计学意义。  2结果  2.1案由统计结果  故意伤害是最主要的案由,差异具有统计学意义(P<0.05)。  2.2致伤物的统计结果  徒手为最主要的致伤物,差异具有统计学意义(P<0.05)。  3讨论  对于法医临床学鉴定意见书而言,司法精神病鉴定性自我防卫能力中规定,被鉴定人应为女性,并且精神具有问题,当其受到其他人性侵害的时候,不具有反抗能力以及清楚的认知度,缺乏自我保护的能力。同时,犯罪分子在明知此女性是精神问题患者的情况下,依然对其进行侵害,与其发生不正当的关系,便应将其定罪,并依据情节轻重,对其进行相应的处置。在本次研究中,针对案由而言,故意伤害占88.33%,交通事故占5.83%,工商事故占4.17%,其他意外伤占1.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对于致伤物而言,徒手占85.83%,砖石占5.00%,火器與烧伤占1.67%,棒类占4.58%,刀类占2.08%,其他占0.08%,差异具有统计学意义(P<0.05)。现今伴随车辆的增多,致使交通事故出现的概率逐渐增加,由此,颅脑损伤所致精神障碍的人数也逐年上升,同时,法医在评定人们病情的时候,会将其划分成若干个级别,因此,只有专业的司法鉴定部门才能做出合理的论断。此外,在判断被鉴定人的性自我防卫能力的过程中,应遵循基本的原则,即受害人是否对社会具有较强的适应能力。  因精神发育迟缓患者的智力较为不完善,对社会也缺乏基本的认知度,并不具有基本的意识控制倾向,从而不法分子便会对此类目标群体进行侵犯,对其实行性侵,在严重的情况下,受害人可能会出现生命危险。当前鉴定书的受理日期、鉴定日期可能会出现疏漏,外部信息的采集流程不合理,鉴定材料中未对各种信息进行全面的记录,如影像片的具体类型,各种数量描述的不规范,信息也并未被充分的采集,或者存在采集错误的状况,与采录规范不相吻合,案情性质与致伤方式都十分的不规范。同时,病例材料也未获得完整的收集,鉴定材料应该十分完整,各种材料的可溯性都应被确保,部分鉴定意见书存在众多的问题,如存在出院小结,但是缺乏门诊与住院病例。一些鉴定仅会参照病例中的诊断,参照各种条款来总结出鉴定意见,对于伤口肢体功能障碍的患者而言,并未将神经损伤因素考虑在内,电生理检查的资料也十分不完整,肋骨骨折前后根数不一样的患者而言,未开展CT检查,影像学资料也不能被全面的保障。此外,体格检查也存在片面性,部分患者的肢体关节活动产生障碍,神经损伤的主被动测量可能会被忽视,这些都未获得鉴定人的高度重视。在此种情况下,鉴定意见书的质量应该被全面的控制,形成明确的规范标准,形成优良的评分规范,还需引进一些淘汰机制,司法鉴定服务的科学性才能被保障。此外,内部管理机制也需十分明确,形成质量第一的意识,鉴定人的综合素质也需大幅度的提高,参照鉴定书的规范认真的进行鉴定,鉴定书承载着一定的希望。  综上所述,法医临床学鉴定意见书的质量应获得全面的控制,确保鉴定结果变得更加优良。
2020-07-15 | 热度 16℃ | 评论 (0) 论文范文 | Tags: [db:tag]
研发第一款商业锂离子电池的索尼公司也在研发更安全更有效的替代品,例如镁硫电池,尽管它们至少要等到2020年才可能问世。(艾米丽)纪委态度很积极,办案人员透露,王德春事件以后,纪委所有工作为此让道,专案组成员每天加班到晚上10点多,周末也不休息。按照惯例,举报人应该配合调查,主动来纪委反映情况和提供线索,“但考虑到事情的紧迫性和王德春的身体情况,我们同意了异地调查”。张高丽强调,做好极地科学考察研究工作,功在当代、利在千秋。有利于争取与维护国家海洋权益,实现建设海洋强国目标;有利于深化人类对地球气候与环境变化的认知,拓展生存与发展空间;有利于极地资源的科学开发与利用,促进人类社会可持续发展。30年来,我国的极地科学考察事业取得了举世瞩目的成就。但人类对自然奥秘的探索永无止境,时代赋予我们新的使命。争奇斗艳、五彩缤纷、得意洋洋、天长日久、神气活现、赏心悦目、生机勃勃、神通广大、天伦之乐、生龙活虎、身强力壮铜筋铁骨、春风化雨、孺子可教、心旷神怡、高堂广厦、玉宇琼楼、错落有致、曲径通幽、千岩竞秀、万壑争流、举世闻名、人流如潮、驰名中外、红白相间、大街小巷、人头攒动、 风驰电掣、车水马龙、华灯初上、流光溢彩、美轮美奂、巧夺天工、身经百战、刮骨疗毒、传为美谈、约法三章、秋毫无犯、运筹帷幄、好谋善断、孜孜以求、全力以赴、飘飘欲仙、有志竟成、尽心尽力、神勇无比、胸有成竹、文思如泉、风华正茂、出类拔萃、才思敏捷、后生可畏、手不停挥、笔下生花、力透纸背、精妙绝伦、炉火纯青、活灵活现、栩栩如生、梦笔生花、浑然天成、斗酒百篇、鬼哭神惊、喜出望外、谈笑风生、沙漠之舟、自强不息、忍辱负重、始终如一、飞沙走石、 志在千里、义无反顾、坚定不移、展翅高飞、欢天喜地、笑语盈盈、有利于深化人类对地球气候与环境变化的认知,拓展生存与发展空间;有利于极地资源的科学开发与利用,促进人类社会可持续发展。30年来,我国的极地科学考察事业取得了举世瞩目的成就。但人类对自然奥秘的探索永无止境,时代赋予我们新的使命。争奇斗艳、五彩缤纷、得意洋洋、天长日久、神气活现、赏心悦目、生机勃勃、神通广大、天伦之乐、生龙活虎、身强力壮铜筋铁骨、春风化雨、孺子可教、心旷神怡、高堂广厦、玉宇琼楼、错落有致、曲径通幽、千岩竞秀、万壑争流、举世闻名、人流如潮、驰名中外、红白相间、大街小巷、人头攒动、 风驰电掣、车水马龙、华灯初上、流光溢彩、美轮美奂、巧夺天工、身经百战、刮骨疗毒、传为美谈、约法三章、秋毫无犯、运筹帷幄、好谋善断、孜孜以求、全力以赴、飘飘欲仙、有志竟成、尽心尽力、神勇无比、胸有成竹、文思如泉、风华正茂、出类拔萃、才思敏捷、后生可畏、手不停挥、笔下生花、力透纸背、精妙绝伦、炉火纯青、活灵活现、栩栩如生、梦笔生花、浑然天成、斗酒百篇、鬼哭神惊、喜出望外、谈笑风生、沙漠之舟、自强不息、忍辱负重、始终如一、飞沙走石、 志在千里、义无反顾、坚定不移、展翅高飞、欢天喜地、笑语盈盈、

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